Основы патофизиологии гемофтальма

Гемофтальм представляет собой экстравазацию крови в одно из потенциальных пространств, формирующихся внутри и вокруг стекловидного тела. Причиной этого состояния могут быть ретинальные разрывы и неоваскуляризация, также геморрагии возможны при открытых и закрытых травмах, артериальной гипертензии.

Основы патофизиологии гемофтальма

Наиболее прочное прикрепление стекловидного тела к глазному дну имеет место в трех точках. Надежнее всего оно крепится в передней части сетчатки, где кольцо диаметром 4 мм формирует витреальную основу. Вторая область – циркулярная зона вокруг диска зрительного нерва. Связь в этом месте становится слабее с возрастом, поэтому у пожилых людей нередко возникает задняя отслойка стекловидного тела.

У взрослого человека витреальная полость имеет объем около 4 мм, что составляет 80% глазного яблока. Описываемое гелеобразное вещество на 99% состоит из воды, оставшийся 1% представлен коллагеном и гиалуроновой кислотой. В следовом количестве представлены ионы, протеины и клеточные элементы.

Само по себе содержимое глаза аваскулярное и неэластичное. Патофизиологические механизмы включают геморрагии при отслоении сетчатки, травматические повреждения, инсульты. Существуют и экстраокулярные причины патологии – лейкозы и врожденные коагулопатии. Следует отметить, что прием различного рода антикоагулянтов (прямых и непрямых) не является причиной кровоизлияний. Исключение составляют аномальные сосуды при диабетической ретинопатии и макулярной дегенерации. В этом случае прием варфарина или инъекции гепарина могут спровоцировать патологическое истечение крови. Более редкие этиологические факторы – серповидноклеточная анемия, ретинопатия недоношенных и окклюзия ретинальной вены.

Основной патогенетический механизм неоваскуляризации – избыточный синтез эндотелиального фактора роста сосудов и фактора роста фибробластов. Новообразованные сосуды являются анатомически и физиологически неполноценными, что приводит к пропотеванию жидкости через их стенки и частые разрывы.

Синдром Терсона представляет собой кровоизлияние в витреальную зону, ассоциированное с субарахноидальным кровоизлиянием. Резкий скачок внутричерепного давления приводит к нарушению целостности капиллярного русла глаза.

В основе лечения гемофтальма лежат причины его возникновения. Четкое понимание патофизиологии процесса помогает специалисту подобрать действительно эффективную терапию.